Tørre øyne

25 % av alle voksne har tørre øyne, men hva skyldes det? Og hva gjør man med problemet?

Vi i Théa Nordic har laget dette kurset for å gi deg den kunnskapen du trenger for å hjelpe kundene dine på best mulig måte.

Hva er tørre øyne?

  • En multifaktoriell tilstand som rammer tårene og øyets overflate.
  • Tørre øyne gir ubehag, synsforstyrrelser og ustabil tårefilm.
  • Tilstanden ledsages av økt fordamping av tårefilmen og betennelse på øyets overflate.
  • Tørre øyne kan være kronisk (f.eks. Sjøgrens syndrom).

Hvorfor får man tørre øyne?

Tørre øyne skyldes en ubalanse i tårefilmen på grunn av økt fordamping eller nedsatt produksjon av tårevæske.

Ca. 10 % har nedsatt produksjon av tårer.
Ca. 90 % har økt fordamping, hovedsakelig på grunn av MGD (dysfunksjon i de meibomske kjertlene).

Slik virker tårefilmen

Tårefilmen består av tre lag – lipider, vann og mucin.

Lipidlaget produseres hovedsakelig fra de meibomske kjertlene som ligger langs kanten av øyelokket. Lipidlaget hindrer at tårefilmen fordamper.

Vannet i tårefilmen produseres av den store tårekjertelen som sitter over øyet.

Mucin produseres av begerceller som finnes i konjunktiva. Mucinets viktigste oppgave er å «feste» tårefilmen til øyets overflate.

Hva er den vanligste årsaken til tørre øyne?

Risikofaktorer

Det finnes mange faktorer som bidrar til tørre øyne.

Alder
Kjønn (flere kvinner enn menn)
Kontaktlinser
Refraktiv kirurgi
Visse sykdommer som diabetes og revmatiske sykdommer
Legemidler (f.eks. antidepressiva, antihistaminer, diuretika, betablokkere)
Inneklima med lav luftfuktighet og trekk fra ventilasjon
Arbeid foran dataskjerm

Tilstander som kan føre til tørre øyne

Blefaritt er betennelse i øyelokket og kan deles inn fremre blefaritt og bakre blefaritt. Bakre blefaritt involverer de meibomske kjertlene og kalles også for MGD – Meibomian Gland Dysfunction. Det innebærer at kjertlene ikke presterer optimalt, enten med tanke på selve kjertelfunksjonen eller kvaliteten på fettet i kjertlene.

MGD blefaritt

  • Redusert mengde eller svekket kvalitet på tårefilmens lipidlag
  • Ofte er kjertlenes utførselsganger tilstoppet av tykt sekret
  • Fører til økt fordamping

Symptomer på fremre blefaritt

  • Betente øyelokkskanter og tilstoppede kjertler
  • Rød og hoven øyelokkskant med skorper, klebrig flass i øyevippene
  • Kunden opplever ofte kløe, irritasjon og rennende øyne
  • Ofte langvarig, av og til kronisk – krever daglig rengjøring av øyelokkene

Tørre øyne

Vanlige symptomer

Svie
Rennende øyne
Grusfølelse
Vanskelig å åpne øynene om morgenen
Lysømfintlighet
Røde øyne
Uklart syn
Redusert bruk av kontaktlinser
Slitne og såre øyne etter langvarig arbeid foran dataskjermen

Personer med tørre øyne kan ha varierende symptomer f. eks rennende øyne, svie, grusfølelse, lysømfintlighet, trette, ømme eller røde øyne. Hvilke flere symptomer på tørre øyne kan man ha?

Hva kan du som optiker gjøre?

Anamnese
Gjør en grundig anamnese, samt spør om kunden har/har hatt en hudsykdom.

Break-Up time (BUT)
Vurder tårefilmens stabilitet. Bruk flourescein og mål hvor lang tid det tar før tårefilmen sprekker opp.
Normal BUT > 10 sek

Gradering av staining
Se etter prikker/flekker som tar opp fargen = skadede epitelceller.

Meibomske kjertler
Vurder sekresjonen fra de meibomske kjertlene med tanke på kvantitet og kvalitet. Ser du et klart og tyntflytende lipidlag, et tykt og hvitt lag eller harde, hvite strenger? Er kjertlene åpne eller blokkerte?

Nordiske retningslinjer for behandling av tørre øyne

Hyperosmolaritet foreligger ved alle former for tørre øyne og fører til skader på hornhinnen. Derfor bør dråper for tørre øyne være hypotone.

Anbefale ikke konserveringsmidler.

Daglig øyelokkrengjøring er grunnleggende i behandlingen av tørre øyne.

Behandling av tørre øyne

Med kunstig tårevæske. Velg en god øyedråpe som er:

  • Uten konserveringsmidler
  • Lindrende
  • Cellebeskyttende
  • Hypoton
  • Fosfatfri
  • pH-nøytral

En god dråpe gjør tårefilmen tykkere og mer stabil.

Øyedråper skal både fukte og beskytte

En øyedråpe skal gjøre tårefilmen tykkere og mer stabil. På denne måten lindres symptomene på tørre øyne. Når øyet er tørt blir det en ubalanse i tårefilmen. På sikt leder dette til at cellene tørker ut og dør, og derfor er det viktig å både tilføre fukt og beskytte cellene.

Trehalose – naturens egen måte å beskytte seg på

Trehalose finnes naturlig i mange vekster som kan overleve ekstrem tørke. Trehalose virker ved å beskytte cellene så de kan fungere optimalt.

Hvorfor skal man unngå konserveringsmidler?

Jo, fordi de:

  • bryter opp lipidbarrieren  økt fordamping
  • reduserer tettheten av begerceller redusert mucinproduksjon
  • har toksisk effekt på hornhinnens epitelceller
  • gir ustabil tårefilm og reduserer BUT

Behandling av tørre øyne

Øyelokkrengjøring

Skånsom rengjøring av øyelokkene anbefales i de nordiske retningslinjene for behandling av tørre øyne. Øyelokkhygiene, som det kalles på ”fagspråket”, kan forbedre kvalitet og kvantitet av tårefilmens eget lipidlag noe som innebærer at øynene blir mindre tørre ettersom fordampingen fra øyets overflate da minsker.

Øyelokkrengjøring kan også føre til bedre effekt av behandlingen med øyedråper uansett alvorlighetsgrad av tørre øyne.

1) Varme
For å myke opp fettet og fjerne blokkeringene i de meibomske kjertlene kreves det varme. Bruk fuktige kompresser, øyemaske eller fuktkammerbriller (Blephasteam) i 10 minutter.

2) Massere
Massér med små sirkelbevegelser på øvre og nedre øyelokk på begge øyne. Du kan med fordel bruke en gel f. eks Blephagel eller en våtserviett som Blephaclean når du masserer.

3) Rengjøre
Rengjør et øye av gangen. Tørk forsiktig rent øvre og nedre øyelokk og øyelokkskant. Det er viktig å fjerne urenheter som kan blokkere kjertlenes åpninger.

Rengjøringsfasen er en viktig del av tørre øyne behandlingen og bør gjøres morgen og kveld i 3 uker, deretter en gang om dagen. Ved alvorlige plager kan det være nødvendig med rengjøring morgen og kveld i opptil 12 uker. Om dette ikke hjelper bør man rådføre seg med optiker eller lege.

Oppfølging

Etterkontroll etter 2–4 uker.

Dersom plagene vedvarer ca. 1 uke etter første besøk: fortsett å bruke dråper uten konserveringsmidler om dagen og legg til en konserveringsmiddelfri gel om natten og om morgenen.

Husk å anbefale god øyelokkrengjøring.

I alvorlige og langvarige tilfeller, henvis til øyelege.

Noen typiske tilfeller

Plager relatert til linsebruk eller arbeid foran skjerm?
Anbefal øyedråper uten konserveringsmidler 2–4 ganger daglig.

Plager hele døgnet?
Anbefal øyedråper uten konserveringsmidler 4–6 ganger daglig samt øyelokkrengjøring.

Klør det mye i mai/juni?
Tegn på allergi – anbefal allergidråper uten konserveringsmidler, f.eks. Zaditen éndosebeholder og god øyelokkrengjøring.

  • Barn og unge som har akne og atopisk eksem kan være plaget med tørre øyne.
  • Mer enn 50 % av pasientene med type 2-diabetes har tørre øyne.
  • Varierer kunden i styrke? Husk at tørre øyne gir en ujevnt optisk brytende overflate.
  • Lykkes du ikke med tilpasningen av linser? Behandle tørre øyne først.

Thealoz Duo

Øyedråper

Anbefales til:

  • Tørre øyne uansett alvorlighetsgrad da alle har nytte av å både beskytte og smøre øyet.

Fordeler med Thealoz Duo:

  • Inneholder cellebeskyttende trehalose
  • Smører og fukter ved hjelp av hyaluronsyre
  • Helt uten konserveringsmiddel – ekstra skånsom

Thealoz Duo Gel

Øyedråper

Anbefales til:

  • Tørre øyne der en lengre virkningstid ønskes. Passer utmerket til natten eller ved behov på dagen.

Fordeler med Thealoz Duo Gel:

  • Inneholder cellebeskyttende trehalose
  • Smører og fukter ved hjelp av hyaluronsyre
  • Langvarig effekt takket være karbomer
  • Sterile, myke engangspipetter – naturligvis uten konserveringsmiddel

Blephaclean®

Anbefales til:

  • Tørre øyne og MGD
  • Blefaritt (øyelokkbetennelse)
  • Klebrige øyne (forårsaket av allergier, infeksjoner m.m.)

Fordeler med Blephaclean®:

  • Fjerner sekret og skorpedannelse uten å irritere
  • Inneholder hyaluronsyre med fuktende egenskaper
  • Uten konserveringsmidler og parfyme

Blephagel®

Anbefales til:

  • Tørre øyne og MGD
  • Blefaritt (øyelokkbetennelse)
  • Kontaktlinsebrukere

Fordeler med Blephagel®:

  • Fjerner sekret og skorpedannelse uten å irritere
  • Uten konserveringsmidler og parfyme
  • Gjør det lettere å massere øyelokkene

Blephasol Duo

Micellær sminkefjerner

Anbefales til:

  • Tørre øyne
  • Sensitive øyelokk
  • Kontaktlinsebrukere

Fordeler med Blephasol Duo:

  • Den micellære formelen fjerner skånsomt vannfast sminke
  • Svir ikke – gjør rent uten behov for å gni
  • Etterlater huden ren og fuktig
  • Uten såpe, parfyme, alkohol og konserveringsmiddel

Blephasteam®

Anbefales til:

  • Tørre øyne og MGD
  • Blefaritt (øyelokkbetennelse)
  • Okulær rosacea
  • Chalazion
  • Kontaktlinseintoleranse

Fordeler med Blephasteam®:

  • Forbedrer tykkelsen og kvaliteten på tårefilmens lipidlag
  • Forbedrer synet og gir økt velvære
  • Standardisert behandling (10 min.) morgen og kveld

Referanser

  1. Luyckx J, Baudouin C. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophthalmology. Clin Ophthalmol 2011;5:577-81.

  2. Nakamura M et al. Characterization of Water Retentive Properties of Hyaluronan. Cornea 1993;12(5):433-6.

  3. Schmidl D. et al. Difference in the frequency of use of lachrymal substitutes in patients with moderate to severe dry eye disease. Poster on 8th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface 2016.